Sucedidos en Odontología. EL DÍA EN QUE UN DENTISTA DE PRESTIGIO LE ROMPIÓ EL HOCICO A OTRO, TAMBIÉN PRESTIGIOSO.

 

Dr. Manuel Farill Guzmán

Esto fue allá por los 70´s. Acababa de tomar posesión como Presidente de la Academia Nacional de Estomatología el doctor X, una buena persona a quien algunos de sus cercanos apodaban (a sus espaldas) José José por su parecido con aquel ya fallecido cantante de bello timbre de voz y de inacabable aire .

La recepción tras la toma de protesta en el Auditorio 3 de la Unidad de Congresos del IMSS, fue en el elegante Restaurante La Cava, ahora ya desaparecido, ubicado en Insurgentes Sur casi llegando a la Ciudad Universitaria.

Ahí, uno de los asistentes, idiotizado por las copas que había ingerido, estuvo molestando al nuevo Presidente de la ANE diciéndole a cada momento  ”José José”. “¡Hola, José José..!”, “Ahí está platicando con José José”, cosas por el estilo.

Y llegó el momento en que el doctor X, también con sus tragos encima, y después de un rato de estar aguantando a aquello que lo molestaba (pues ya había advertido que no le dijeran así), se le fue encima al asistente ebrio y le metió varios moquetes que le sangraron la boca y le dejaron un pómulo morado (pues el Presidente de la ANE o no le pegó fuerte por falta de puntería,  o carecía de punch o no quiso lastimarlo más).

La cosa es que ahí terminó el coctel. El Presidente de la ANE fue retirado por sus amigos y escondido hasta el día siguiente, pues se temía una demanda, y el golpeado tuvo que hacer de tripas corazón y tuvo que ser llevado a su casa, pues no podía manejar. No hubo demanda y cada quien se quedó “con su golpe”. _______________________________________________________________________________

Sucedidos en Odontologia CUANDO HACIENDA TODAVÍA NO TENÍA DIENTES

 

EL AUGE DE LA ODONTOLOGÍA CUANDO HACIENDA NO TENIA DIENTES.

Desde inicios del siglo XX HASTA 1966 la Secretaría de Hacienda no tenía dientes para lograr que los causantes (aquellos que obtenían ingresos por su trabajo) pagaran los impuestos correspondientes. Ignoro cuál era la razón, pero tal vez no había EL NUMERO ADECUADO DE INSPECTORES O DE REVISORES DE INGRESOS. La cosa era que aquellos profesionistas que pagaban impuestos, lo hacían al cálculo y con verdadera misericordia… hacia ellos mismos.

Un dentista exitoso, por ejemplo, pagaba como si ganara 15,000 pesos al año (que en 1940 eran $2352 dólares US, una cantidad apreciable. Para que se den una idea: un soldado americano en la Segunda Guerra Mundial ganaba 21 dólares al mes, un auto nuevo en 1945 costaba 850 dólares y una casa nueva en EEUU, unos 4,000 dólares, una Coca Cola costaba 5 centavos). 

Y había un sistema fantástico para pagar impuestos, que tal vez debería ponerse en vigor ahora: el timbre fiscal. Este sistema era así: compraba uno los timbres fiscales (que consistían en un timbre como postal, pero con un talón con la misma numeración) en las oficinas de Hacienda, que había una por colonia o zona de la ciudad. Si uno emitía un recibo por, como ejemplo, 2,000 pesos, escribía uno dos recibos iguales (uno en papel normal, en un recetario por ejemplo, y otro en papel calca) y en el original que era el que se entregaba al paciente, se pegaban los timbres postales a razón de un 3%, es decir, por ganar uno los $2,000, se pagaban a Hacienda $60. En la copia del recibo, con el que uno se quedaba, pegaba los talones de los timbres. Había un entendido: los timbres que se compraban ya no se devolvían y solamente duraban el año en curso, así que si uno se quedaba con timbres sin emplear, era dinero pagado a Hacienda. Y “lo caido, caído”. Cada año había que comprar timbres vigentes de ESE año.

¿Vendía uno su auto usado? En la factura se pegaban los timbres, y en un papel aparte se quedaba uno con los talones. Era fácil, módico y ayudaba a que se gravaran todos los ingresos.

Tal vez fuera bueno esto aumentando el porcentaje digamos al 6% y que todo ingreso obtenido pagara 6%. Pero todo, además de un Impuesto al Valor Agregado (IVA) por cada gasto que hiciera uno—incluyendo medicinas y alimentos—digamos de 15%. Daría un total de cerca de 20% de impuestos a todos según su consumo, pero no habría que hacer declaraciones de impuestos y tendría la ventaja de que todos pagarían no por sus ingresos, sino por sus gastos, que tienen que ir de acuerdo a los primeros.

Medicina del Sueño Deuda de sueño, Efecto del café y del alcohol en el cuerpo, Polisomnografía.

 

Dr. Manuel Farill Guzmán,  Enero 2 de 2021.

PARTE TRES 

El sueño debe durar, para la mayoría de las personas adultas, entre 6 y 9 horas. (ver figura)

Horas que debemos dormir

En la antigüedad se dormía más, porque la gente se dormía al anochecer y se despertaba con el gallo, pero cuando llegó la luz eléctrica, se disminuyó más de una hora en promedio el tiempo de dormir. Imaginen ustedes qué pasó cuando llegó el radio, la TV y los antros, celulares y tabletas.                                                       ___________________________________________________

¿Qué tanto tiempo debemos dormir?

En experimentos con personas privadas de luz y de contacto externo y con relojes, el promedio de horas de sueño es aproximadamente 10 horas.

A  principios del Siglo XX las personas dormían aproximadamente 9 horas. A partir de la difusión del la luz eléctrica, la cantidad de sueño ha disminuido hasta 7 horas o menos

(¡Hemos perdido un  22% de cantidad de sueño  a principios del Siglo XXI!)

Hipótesis: ¿No sería un interesante tema de un estudio que la “epidemia” de Alzheimer y demencia actuales concuerdan con  que ahora se duerme menos o se padece más Apnea Obstructiva del Sueño y obstrucciones respiratorias, que fragmentan el sueño?

 La AOS, según su gravedad se trata de tres maneras: con PAM´s, con cirugía de las vías aéreas superiores en manos de un excelente cirujano ORL o con aparatos llamados CPAP o biPAP, que inyectan aire comprimido para "levantar" el velo del paladar. 

Hombre durmiendo con CPAP

BIPAP, éste permite inhalar y exhalar

               

Cuando no dormimos la cantidad de horas que requerimos, éstas se van sumando a las anteriores y a esto se llama “
deuda de sueño”, que algún día van a pagar. No se salda esta deuda durmiendo en un solo día digamos 12 horas: se tiene que pagar poco a poco durmiendo un poco más diariamente. Los efectos de la falta de sueño van desde síntomas muy leves hasta muy graves, incluso la muerte. Después de respirar y de beber agua, dormir es la necesidad más apremiante de los seres humanos, siguiéndole la ingestión de alimentos. 

Efectos de la falta crónica de sueño

Hablando de antros. ¿Qué sucede cuando bebemos café y alcohol? ¿Es cierto que el primero “despierta” y el segundo nos ayuda a dormir mejor o más? 

Cuando tomamos café, que es un estimulante, sentimos su efecto casi inmediatamente, pero aunque lo tomemos en la mañana (y sólo una o dos tazas) el 25% del café sigue estando en nuestra sangre por la noche, así que nos dificultará dormir bien al 100%.

Lo que hace la cafeína en el cerebro es ocupar los receptores de una hormona que nos debe hacer sentir cansados cuando ya merecemos descansar: la adenosina. Cuando la cafeína ocupa los receptores de adenosina, no la dejan que actúe y estos se van acumulando. ¿Qué pasa cuando el efecto de la cafeína pasa? Que las moléculas de adenosina que se juntaron, entran de golpe en el cerebro y sufrimos un “crash” o bajón de cafeína y súbitamente nos sentimos muy agotados. Por eso, el café sólo se debe tomar por la mañana y en dosis moderadas. Una taza de café americano tiene más o menos 96 mg de cafeína. El te negro, la mitad.

Y otra cosa; al llegar la tarde, muchas personas sienten necesidad de tomar algo dulce, tal vez un chocolate. Dos cuadritos de un chocolate Hershey´s oscuro tienen la misma cantidad o un poco más que una taza de café. Y algo más para aquellos que toman té negro, verde o blanco: la teína (que es el estimulante del te) es
igual a la cafeína. Yo los invito a que cuando compren alimentos (de cualquier tipo) lean la tabla de contenidos y se darán cuenta de que a muchos les han añadido cafeína. Ni hablar de los refrescos oscuros, de la marca que sean, que contienen la mitad de la cafeína de una taza de café y unas 11 cucharadas de azúcar. Las bebidas energizantes, tipo Red Bull,  van de 29 a 212 mg de cafeína por lata según la marca.

Bebidas "energizantes"

 

Si les duele la cabeza, o sus manos tiemblan o se sienten agitados, están tomando demasiada cafeína, que no es, por cierto, un antagonista del alcohol.

Vamos a hablar del alcohol ahora.

¿Es cierto que el alcohol mejora la cantidad y calidad del sueño? 

Copas de vino tinto

Ninguna de las dos. Como ya vimos antes, si la dopamina y la noradrenalina son estimulantes, el alcohol es un sedante y estar sedado no es lo mismo que dormir. Por otra parte, al estar sedado, el sueño se fragmenta y despertamos (sin recordarlo) muchas veces más que en el sueño natural, por lo que no descansamos igual. Estos se llaman “despertares con amnesia”.

Este es uno de los peligros cuando  los ahora jóvenes mezclan en los antros (y en otros sitios) las bebidas estimulantes que contienen grandes dosis de cafeína y taurina, ambos estimulantes, con vodka o con el alcohol que quieran que es sedante. El sistema cardiovascular y el cerebro no saben a cuál hacerle caso y pueden producirse accidentes que van desde un coma hasta la muerte.

Tomar alcohol, aunque sean una o dos copas de vino o whisky, evita la formación del sueño REM, que es cuando descansamos y nuestro cerebro se reorganiza, limpia y “fija” los recuerdos. ¿Irán perdiendo la memoria si beben alcohol antes de dormir? Lo que es un hecho es que no recordarán igual de bien que sus amigos.

El autor en una conferencia sobre Medicina de Sueño
Hotel Crowne Plaza, CDMX

Alcohol en un Martini seco

Como al haber ingerido alcohol no tenemos sueño REM, realmente no estamos dormidos, sino en un estado que medicamente se llama “sopor”, en el que no nos movemos, pero nuestro cerebro no está llevando a cabo su labor. Es el mismo estado, pero más grave, que el que producen los hipnóticos sedantes.Y por ello nos levantamos cansados, ojerosos, con ganas de no hacer nada. Esto se puede analizar mediante una Polisomnografía, o estudio del sueño que puede hacerse en una clínica o en casa y que nos brinda en gráficas muchos datos relacionados con el sueño. Este estudio lo debe hacer alguien muy bien capacitado para colocar los electrodos, para quitarlos y entregarlos al médico que es el que interpreta los resultados. 

Una parte del resumen de una polisomnografía

Además, el alcohol nos ha deshidratado y por ello tenemos la boca seca y con mal aliento. Por cierto que parte del alcohol se exuda por la piel y la respiración, así que aunque se perfumen la boca con enjuagues o pastillas de menta, el tufo queda.

No quiero parecer un santo, pero aquí van dos consejos para su bienestar. Si toman café, limítense a dos tazas cuando mucho pero por la mañana y eviten tomar más cafeína por la tarde y la noche. Si van a beber alcohol, aunque sea poco, traten de levantarse al día siguiente a la misma hora de siempre, aunque sea fin de semana.

Este no ha tratado de ser un artículo científico, sino una recopilación de datos y experiencias del autor. Les recomiendo a los lectores que se han sentido identificados con algún trastorno de los aquí mencionados que consulten a un médico del sueño (los fundadores de la SOMIMS son excelentes) y se pongan en contacto conmigo. Mi correo está hasta arriba de esta página. Deberían someterse a una polisomnografía para analizar su sueño y ver si tienen algún desajuste.

 

Referencias:

https://psicologiaymente.com/neurociencias/melatonina-hormona

https://www.abc.es/salud/abci-hormona-despierta-cerebro-201206200000_noticia.html?ref=https:%2F%2Fwww.google.com%2F

 

  Thorpy, MJ. Classification of Sleep Disorders, Pp. 547-558, en  Kryger, Roth, Dement, Principles and Practice of Sleep Medicine, 3d. Ed., Ed. Saunders, Philadelphia, EE.UU., 2000,

  WWW-AASMnet.org (sitio web de la American Academy for Sleep Medicine)

Farill G, M; Vivanco T, M; Oloarte, A. Tratamiento del ronquido Con una nueva prótesis ajustable de avance mandibular, Revista ADM, Vol. LXV, No. 5 Septiembre-Octubre 2009, México.

Farill G., M; Vivanco, T., M; Alvarado C., R.; Sakar, A., A; Tratamiento del Ronquido y de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) con una Prótesis de Avance Mandibular (PAM), Revista ADM. Vol. LV, Marzo-abril No 2, Pp 71-76, México.

 

Medicina del Sueño Enfermedades y trastornos del sueño

 

Dr. Manuel Farill Guzmán   Enero 1, 2021

PARTE DOS

¿Qué es dormir bien? Durante el sueño, nuestros cerebros pasan por varias etapas sin darnos cuenta. Cuando estamos a punto de caer, o muy tranquilos, las ondas cerebrales que se miden con un electro-encéfalograma (EEG) se llaman “Alfa”. 

 Al dormir, se clasifican grosso modo en sueño MOR (llamado mundialmente REM, de rapid eye movements, porque los ojos parece que están girando o moviéndose lateralmente) y NO-MOR ó non-REM, cuando los ojos están sin moverse. Hay varias etapas que no vale la pena sino mencionar aquí: Theta, Beta, Alfa y Delta. Durante el sueño REM o MOR es cuando tenemos las ensoñaciones y nuestro cerebro y cuerpo realmente descansan más, el cerebro se limpia, repara y prepara y fijamos los recuerdos. No tenemos sueño REM toda la noche, lo tenemos durante unos cuantos períodos al dormir. Vean esta gráfica:

Períodos al dormir de sueño REM y NO-REM

______________________________
Es de llamar la atención que cuando dormimos estamos paralizados probablemente para evitarnos hacer ruidos (que en el caso de nuestros antepasados homínidos atraerían animales depredadores o enemigos) o para evitar que “actuemos” nuestras ensoñaciones. O ambas cosas. Nuestras glándulas salivales también están paralizadas y por ello al amanecer tenemos la boca seca y mal aliento.

________________________________

Pero, y aquí viene un pero gigante, entre la vigilia (despiertos) y el sueño, hay estados en donde ambos se combinan y causan trastornos, generalmente llamados Parasomnias (parecidos al sueño). Son más comunes en niños y adolescentes, pero muchos adultos las experimentan también.Las más comunes son el despertar confundido, el sonambulismo

  los terrores nocturnos (algo impresionante de atestiguar) 

, el ronquido o

Pesadilla en niño

roncopatía (tan ligada  a problemas cardio y cerebro-vasculares) y las pesadillas 

Pesadillas

. Pero hay más: las erecciones dolorosas, la arritmia del sueño, comer dormido o somnofagia (y luego echarle la culpa a alguien más)

Somnofagia

 (ver figura), hablar dormido o somnolalia (no se preocupen, no se entiende lo que dicen), los calambres nocturnos en las piernas y, las que más me importan, la parálisis del sueño (que es espantosa) o cuando “se les sube el muerto” o sienten que alguien invisible se sienta en la cama, y las alucinaciones hipnagógicas (cuando se empieza el sueño) y las hipnopómpicas (cuando no se acaba uno de despertar).

La parálisis se produce porque se despierta uno a medias; escucha uno, siente a las personas, pero no se puede mover. Lo bueno es que duran sólo uso minutos a lo sumo; o bien, se siente que se le sube alguien al pecho, alguien aterrorizante. 

(ver figura) Las segundas, las alucinaciones, son igualmente cuando parece que ya despertó pero se sigue soñando, y es cuando  se ven personas, objetos o seres raros. Así podrían explicarse, a mi modo de ver, las abducciones por seres de otro mundo, las apariciones, los fantasmas y los aliens, etc.

 Por cierto el bruxismo, el sleepsex (consultar al Dr Google) y la enuresis son también parasomnias.

También hay otro tipo de trastornos llamados Disomnias, entre las que destacan la enfermedad del sueño más prevalente que es el insomnio y se acompaña con la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS), la Central del Sueño, el Síndrome de las piernas inquietas, la hipersomnia (exceso de sueño diurno y nocturno) y la Narcolepsia, cuando la gente se queda dormida en medio de una plática, dejando boquiabiertos a los presentes. Hasta la fecha se conocen más de 110 enfermedades propias del sueño, que ocupa el 33% de nuestras vidas. ¿Dónde están los médicos que atenderán estos problemas?

________________________________________________________________________________

Experimento en ratones al dormir. (Discover Magazine, 2013)

Las células cerebrales se encogen, expandiendo en 60% el espacio entre ellas

El Sistema Glinfático —llamado así en el sistema nervioso central dada su dependencia del sistema en las células gliales— permite que entre el líquido céfalo-raquídeo  a limpiar esos espacios del detritus molecular junto con proteínas tóxicas, producidas durante el funcionamiento celular.

Una  de las sustancias que se “lavan” es la Beta-Amiloide, que es una masa pegajosa que produce las placas típicas de la enfermedad de Alzheimer

Fórmula de Beta-Amiloide

¿No es interesante—dicen los investigadores— que las enfermedades parecidas a la demencia, o algunas fases de ésta estén tan ligadas a los trastornos del sueño?

                                     ________________________________________

PARTE DOS

¿Qué es dormir bien? Durante el sueño, nuestros cerebros pasan por varias etapas sin darnos cuenta. Cuando estamos a punto de caer, o muy tranquilos, las ondas cerebrales que se miden con un electro-encéfalograma (EEG) se llaman “Alfa” (ver figura) . Al dormir, se clasifican grosso modo en sueño MOR (llamado mundialmente REM, de rapid eye movements, porque los ojos parece que están girando o moviéndose lateralmente) y NO-MOR ó non-REM, cuando los ojos están sin moverse (ver figura de ondas del sueño). Hay varias etapas que no vale la pena sino mencionar aquí: Theta, Beta, Alfa y Delta.

Es de llamar la atención que cuando dormimos estamos paralizados probablemente para evitarnos hacer ruidos (que en el caso de nuestros antepasados homínidos atraerían animales depredadores o enemigos) o para evitar que “actuemos” nuestras ensoñaciones. O ambas cosas. Nuestras glándulas salivales también están paralizadas y por ello al amanecer tenemos la boca seca y mal aliento.

Pero, y aquí viene un pero gigante, entre la vigilia (despiertos) y el sueño, hay estados en donde ambos se combinan y causan trastornos, generalmente llamados Parasomnias (parecidos al sueño). Son más comunes en niños y adolescentes, pero muchos adultos las experimentan también.

Las más comunes son el despertar confundido, el sonambulismo (ver figura), los terrores nocturnos (algo impresionante de atestiguar) ver figura), el ronquido o roncopatía y las pesadillas (ver figura). Pero hay más: las erecciones dolorosas, la arritmia del sueño, comer dormido o somnofagia (y luego echarle la culpa a alguien más) (ver figura), hablar dormido o somnolalia (no se preocupen, no se entiende lo que dicen), los calambres nocturnos en las piernas y, las que más me importan, la parálisis del sueño (que es espantosa) o cuando “se les sube el muerto” o sienten que alguien invisible se sienta en la cama, y las alucinaciones hipnagógicas (cuando se empieza el sueño) y las hipnopómpicas (cuando no se acaba uno de despertar).

La parálisis se produce porque se despierta uno a medias; escucha uno, siente a las personas, pero no se puede mover. Lo bueno es que duran sólo uso minutos a lo sumo; o bien, se siente que se le sube alguien al pecho, alguien aterrorizante. (ver figura) Las segundas, las alucinaciones, son igualmente cuando parece que ya despertó pero se sigue soñando, y es cuando  se ven personas, objetos o seres raros. Así podrían explicarse, tal vez, las abducciones por seres de otro mundo, las apariciones, los fantasmas y los aliens, etc.(ver figura) Por cierto el bruxismo, el sleepsex (consultar al Dr Google) y la enuresis son también parasomnias.

También hay otro tipo de trastornos llamados Disomnias, entre las que destacan la enfermedad del sueño más prevalente que es el insomnio y se acompaña con la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS), la Central del Sueño, el Síndrome de las piernas inquietas, la hipersomnia (exceso de sueño diurno y nocturno) y la Narcolepsia, cuando la gente se queda dormida en medio de una plática, dejando boquiabiertos a los presentes. Hasta la fecha se conocen más de 110 enfermedades propias del sueño, que ocupa el 33% de nuestras vidas. ¿Dónde están los médicos que atenderán estos problemas?

Experimento en ratones al dormir. (Discover Magazine, 2013)

Las células cerebrales se encogen, expandiendo en 60% el espacio entre ellas

El Sistema Glinfático —llamado así en el sistema nervioso central dada su dependencia del sistema en las células gliales— permite que entre el líquido céfalo-raquídeo  a limpiar esos espacios del detritus molecular junto con proteínas tóxicas, producidas durante el funcionamiento celular.

Una  de las sustancias que se “lavan” es la Beta-Amiloide, que es una masa pegajosa que produce las placas típicas de la enfermedad de Alzheimer.

“¿No es interesante—dicen los investigadores— que las enfermedades parecidas a la demencia estén tan ligadas a los trastornos del sueño?”

 

estén tan ligadas a los trastornos del sueño?”

_______________________________________________________________________

 Nos vemos y leemos mañana. Hablaré de la influencia de la cafeína y del alcohol  durante el sueño.